| 发布日期：2026-06-15 23:35 点击次数：157 |
为进一步深化医保基金料理特出问题专项整治，2026年，国度医保局连续在天下部署开展打击医保药品范围不法违纪问题专项行径，箝制净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医疗保险局在天下范围内开展定点零卖药店不法违纪使用医保基金专项飞检。为强化警示教师，现将专项飞检中发现的4起典型案例给以公布。
案例一
账本现“串刷”记录，数据收复套保真相
宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案
国度医保局专项飞翔查抄组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击查抄，发现店内账本中有伴计手写纪录“串刷”“刷保健品”等荒谬字眼。飞翔查抄组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“热暑清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个东说念主账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的步履涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，现在已布置当地医保部门进一步长远核查处治。
案例二
账单技巧对上了！保健品变医保药品
宁夏回族自治区银川市老庶民锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案
国度医保局专项飞翔查抄组对宁夏回族自治区银川市老庶民锦润秀府大药房进行突击查抄，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的走动记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算技巧点上高度一致，引起查抄东说念主员警悟。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康养分素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个东说念主账户结算。宁夏回族自治区银川市老庶民锦润秀府大药房的步履涉嫌将保健品串换为药品违纪使用医保基金，现在已布置当地医保部门进一步长远核查处治。
案例三
断电监控藏奥秘，残存摄像揭开串换真相
安徽省铜陵市枞阳县宽心大药房串换套取医保基金案
国度医保局专项飞翔查抄组对安徽省铜陵市枞阳县宽心大药房开展突击查抄，现场发现该门店视频监控缔造未通电。门店伴计称，缔造自2025年10月起便已损坏。查抄组现场接通电源后，调取到部分留存监控摄像。经逐个核查回看，说明该药店42笔将生计用品、食物串换为医保药品的违纪结算记录。主顾试验选购牙膏、牛奶、化妆品、御寒衣饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保险卡完成结算。举例，伴计将参保东说念主朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，PC加拿大(中国)并使用医保个东说念主账户结算；伴计将吴*购置的两盒化妆品、一件御冬装串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个东说念主账户结算。安徽省铜陵市枞阳县宽心大药房的步履涉嫌通过关停监控消灭监管、串换套取医保基金，现在已布置当地医保部门进一步长远核查处治。
开云体育app2026世界杯中国官网下载案例四
益生菌、卵白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获
安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食物保健品串换药械套取医保基金案
国度医保局专项飞翔查抄组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击查抄，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食物的走动记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算技巧点及金额上高度一致，引起了查抄东说念主员的缓慢。有时开展长远核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食物“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个东说念主账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食物“益生菌固体饮料”“卵白粉”串换为“三七”“欧好意思参”等医保药品，并使用医保个东说念主账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的步履涉嫌将食物、保健品串换为药品等套取医保基金，现在已布置当地医保部门进一步长远核查处治。
保重医保基金安全是全社会的共同包袱。医保部门贯注教唆雄壮定点零卖药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、利用或套取医保基金，均是违犯医疗保险关联法律轨则的不法步履。大数据时期，任何不法违纪步履齐无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规主见，坚硬根绝任何神气的医保基金遽然步履。同期，也教唆雄壮参保东说念主，自愿模范就医购药步履，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”关联陈迹，请主动提交医保等关联部门，切实保重本人正当权利，共同看管医保基金安全。
（总台央视记者杨阳龙晓勤）PC加拿大网站
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